Новый клинический случай: профессиональная волейболистка с острым тендинитом ахиллова сухожилия успешно вылечена с помощью комбинированной ЭУВТ
Для ортопедов д-ра Rudolf Lassel и д-ра Suchung Kim из Берлина экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) является фундаментальной частью их повседневной медицинской практики, особенно в спортивной ортопедии. В этом описании случая они сообщают о 24-летней профессиональной волейболистке, у которой острая боль в области ахиллова сухожилия была быстро и успешно вылечена с помощью комбинированной ЭУВТ и дополнительной физиотерапии.
Высокая интенсивность боли и серьезные функциональные ограничения
В середине сезона 2023/24 у профессиональной волейболистки внезапно появились боли в области ахиллова сухожилия, которые постоянно усиливались во время тренировок и последующей игры. После осмотра в кабинете был сделан следующий вывод: постоянная боль с отечностью в области прикрепления правого ахиллова сухожилия, а также с умеренной отечностью в 2 см проксимальнее точки прикрепления ахиллова сухожилия. Функциональное ограничение проявлялось и в повседневной жизни в виде боли при ходьбе. Прыжки и движения с резким стартом и остановкой усиливали боль до 7–8 баллов по шкале ВАШ. Тест Томпсона для выявления возможного разрыва ахиллова сухожилия был отрицательным, а при ультразвуковом исследовании не было обнаружено никаких признаков нарушения целостности. Кальцификации не было, но наблюдалось умеренное утолщение сухожилия с перисухожильной жидкостью. На основании обследования был установлен диагноз »тендинит ахиллова сухожилия справа вследствие реакции на хроническую перегрузку«.
Физиотерапия, ЛФК и комбинированная ударно-волновая терапия
Первоначально волейболистка проходила лечение с помощью физиотерапии и прошла курс ЛФК. В начале февраля 2024 года была начата фокусированная и радиальная ударно-волновая терапия (система: DUOLITH® SD1 »ultra« компании STORZ MEDICAL). Был выбран следующий протокол лечения:
Фокусированная ЭУВТ: 2000 импульсов мощностью 0,03–0,07 мДж/мм2, согласно рекомендациям DIGEST непосредственно в месте крепления ахиллова сухожилия и в проксимальном направлении сухожилия без насадки до интенсивности 0,2 мДж/мм2.
Радиальная ЭУВТ: Радиальная ударно-волновая терапия насадкой »Beam« (Ø 15 мм, Ro40). За сеанс лечения ударные волны применялись с интенсивностью 1,0–2,0 барeff, частотой 12–15 Гц и общим количеством 6000 импульсов, при этом на любую отдельную точку применялось не более рекомендуемой дозы в 2000 импульсов. Ударная волна применялась к точке максимального уплотнения проксимальнее места прикрепления, когда пациентка находилась на животе. За сеанс также обрабатывались до шести триггерных точек по всей икроножной мышце, группе задних мышц бедра и подошвенной фасции. В целях безболезненного применения была выбрана низкая доза от 1,0 до 2,0 барeff.
Фокусированная ЭУВТ с аппликатором SEPIA® / радиальная ЭУВТ с аппликатором FALCON®
Всего было проведено пять сеансов с интервалом в три дня; общая продолжительность лечения составила 15 дней. Применение анальгетиков или анестетиков не требовалось. Кроме того, пациентке было рекомендовано выполнять специальные упражнения на растяжку ахиллова сухожилия, эксцентрические упражнения и фасциальную терапию. Ее тренировочный план был адаптирован соответствующим образом (уменьшено количество прыжков и ударных нагрузок), делать перерыв в игре не потребовалось.
Избавление от боли и отличные функциональные показатели после пяти процедур
Уже после первой процедуры интенсивность боли, измеряемая по шкале ВАШ, снизилась, а через 15 дней, т.е. пять процедур, спортсменка полностью избавилась от боли. Во время лечения она сообщала о постепенном уменьшении боли при повседневной деятельности (например, при подъеме по лестнице), а также об улучшении функций во время тренировок и игр. К концу лечения у пациентки было 0 баллов по шкале ВАШ и никаких ограничений более не требовалось. На следующих двух контрольных приемах (через три и восемь недель после окончания лечения) у пациентки также не было никаких жалоб и наблюдались отличные функциональные показатели. Все это время она продолжала выполнять профилактические упражнения.
Оценка результатов лечения: комбинированная терапия низкими дозами фокусированной и радиальной ЭУВТ, а также физиотерапия/ЛФК привели к немедленному и долгосрочному эффекту на фоне на хроническую перегрузку ахиллова сухожилия. Побочных эффектов после применения ударно-волновой терапии не наблюдалось. В связи с одновременным применением физиотерапевтических мер невозможно подтвердить изолированный успех терапии. Результаты дальнейших контрольных приемов (через три и шесть месяцев после окончания лечения) пока недоступны.
Д-р Rudolf Lassel (слева) и д-р Suchung Kim (справа)
