Nuevo caso clínico: Jugadora profesional de voleibol con tendinitis aguda del tendón de Aquiles tratada eficazmente mediante ESWT combinada
Para los traumatólogos Dr. Rudolf Lassel y Dr. Suchung Kim de Berlín, la terapia con ondas de choque extracorpóreas (TOCE o ESWT) es una parte fundamental de su práctica médica diaria, especialmente en traumatología deportiva. En un caso clínico reciente, informan sobre una jugadora profesional de voleibol de 24 años cuyo dolor agudo en la zona del tendón de Aquiles se trató rápida y satisfactoriamente con ESWT combinada y fisioterapia complementaria.
Gran intensidad del dolor y graves limitaciones funcionales
A mediados de la temporada 2023/24, la jugadora profesional de voleibol desarrolló repentinamente dolor en la zona del tendón de Aquiles, que empeoró continuamente durante el entrenamiento y el siguiente partido. Tras la exploración en la consulta, el diagnóstico fue: Dolor persistente con tumefacción en la zona de inserción del tendón de Aquiles derecho, así como una zona edematosa moderada 2 cm proximal a la inserción del tendón de Aquiles. El deterioro funcional también se manifestaba en la vida cotidiana, con dolor al caminar. Los saltos y los movimientos de parada y arranque aumentaron el dolor hasta una EVA de 7-8. La prueba de Thompson para determinar una posible rotura del tendón de Aquiles fue negativa y no se detectaron pruebas ecográficas de interrupción de la continuidad. Tampoco había calcificación, pero sí un engrosamiento moderado del tendón con líquido peritendinoso. En base a los exámenes, se diagnosticó »tendinitis del tendón de Aquiles derecho con reacción crónica por sobrecarga«.
Fisioterapia, gimnasia terapéutica y terapia con ondas de choque combinada
La jugadora de voleibol se sometió inicialmente a fisioterapia y gimnasia terapéutica. A principios de febrero de 2024, se inició el tratamiento con ondas de choque focalizadas y radiales (sistema: DUOLITH® SD1 »ultra« de STORZ MEDICAL). Se eligió el siguiente protocolo de tratamiento:
ESWT focalizada: 2000 impulsos con 0,03-0,07 mJ/mm2, según las directrices DIGEST directamente en la inserción del tendón de Aquiles y en la trayectoria del tendón hacia proximal sin dispositivo de acoplamiento hasta una intensidad de 0,2 mJ/mm2.
ESWT radial: Tratamiento con ondas de choque radiales con transmisor »Beam« (Ø 15 mm, Ro40). En cada sesión terapéutica se aplicaron las ondas de choque con una intensidad de entre 1,0 y 2,0 bareff, una frecuencia de 12 a 15 Hz y un número total de 6000 impulsos, por lo que ningún punto recibió más de la dosis recomendada de 2000 impulsos. La onda de choque se aplicó en el punto de máximo endurecimiento proximal a la inserción mientras la paciente se encontraba en decúbito prono. También se trataron en cada sesión hasta seis puntos gatillo de toda la musculatura de la pantorrilla, el grupo muscular isquiotibial y la fascia plantar. Se eligió la dosis reducida de 1,0 hasta máximo 2,0 bareff para garantizar una aplicación indolora.
ESWT focalizada con el aplicador SEPIA®/ ESWT radial con el aplicador FALCON®
Se llevaron a cabo un total de cinco tratamientos cada tres días; la duración total del tratamiento fue de 15 días. No fue necesario utilizar analgésicos ni anestésicos. Además, se indicó a la paciente que realizara ejercicios de estiramiento específicos del tendón de Aquiles, ejercicios excéntricos y terapia fascial. Se adaptó el plan de entrenamiento (reducción de saltos y actividades de impacto) y no requirió dejar de jugar.
Ausencia de dolor y excelentes valores funcionales tras cinco tratamientos
Ya después del primer tratamiento, se redujo la intensidad del dolor documentada por EVA. A los 15 días, o cinco tratamientos, la atleta ya no presentaba dolor. Durante los tratamientos, informó de una reducción constante del dolor en sus actividades cotidianas (como subir escaleras), así como de una mejora funcional durante el entrenamiento y los partidos. Al final del tratamiento, la paciente tenía una EVA de 0 y ya no presentaba limitaciones. En las dos citas de seguimiento posteriores (tres y ocho semanas después del final del tratamiento), la paciente no presentaba molestias y sus valores funcionales eran excelentes. Siguió realizando ejercicios preventivos durante todo ese tiempo.
Clasificación del resultado del tratamiento: El tratamiento combinado de ESWT radial focalizada de baja dosis y fisioterapia/gimnasia terapéutica produjo un efecto inmediato y a largo plazo en la reacción de sobrecarga crónica aguda del tendón de Aquiles. No se produjeron efectos secundarios tras la aplicación de las ondas de choque. Debido a las medidas fisioterapéuticas concomitantes, no se puede demostrar un éxito terapéutico aislado. Aún no se dispone de los resultados de las citas de seguimiento posteriores (tres y seis meses después del final del tratamiento).
Dr. Rudolf Lassel (izquierda) y Dr. Suchung Kim (derecha)
